公知的謊言：被寫進印度憲法的“全民免費醫療”
2020年，一場突如其來的新冠疫情席卷全球，就在中國基本戰勝疫情的同時，擁有世界上最高醫療水平的民主燈塔美利堅，累計確診人數達到655萬穩居第一；擁有全民免費醫療的“世界上最大的民主國傢”印度累計確診人數493萬暫居第二。
9月14日，四個確診數超百萬的國傢
可以說，不管各國醫療衛生服務紙面上的多麼美好，在新冠疫情面前，其真實面目已然暴露無遺，那為什麼印度的全民免費醫療在新冠疫情面前如此不堪一擊，今天就來好好聊一聊“被寫進印度憲法的全民免費醫療”。
在網上有這麼一種說法：印度的憲法明確規定全民享有免費醫療的權利，隻要身處印度，去公立醫院看病，掛號、就診、拿藥都不要錢，甚至還提供免費的營養餐。
雖然印度是一個神奇的國傢，可我們也知道，印度是一個有著13億人口的較為貧窮的發展中國傢，很多發達國傢都沒能實現免費醫療，印度真的做到瞭免費醫療？
答案是否定的，先別著急噴，我們一點一點的分析。
首先，印度憲法中並沒有明文規定全民免費醫療。關於醫療衛生，印度憲法第四十七條是這麼規定的：國傢有責任提高營養水平、生活水平、改善公共衛生——國傢應將人民營養水平與生活水平之提高，以及公共衛生之改進，視為首要職責之一，國傢應努力推動禁止酒精飲料裡與有損健康的麻醉藥品之非醫用消費。而在印度憲法的其他條文中，也沒有提及免費醫療，所以說印度的憲法明確規定全民享有免費醫療的權利，是值得懷疑的。
不過網上也有另一種說法，說“所有國民都享有免費醫療”是1949年印度的第一部憲法中規定的，可在現行的憲法中並沒有類似的表述，我也沒有找到“1949年印度的第一部憲法”，所以我對這一說法還是持懷疑態度，歡迎各位找出原文來打我的臉。
當然，不管是不是寫在憲法裡，印度確實是實行的全民免費醫療制度。
自1947年印度獨立，印度政府就開始計劃建立免費的公共醫療衛生體系，但限於綜合國力其免費醫療的水平十分有限，類似於中國上世紀的“赤腳醫生”。
80年代末90年代初，隨著社會經濟發展，有瞭點傢底的印度才真正開始推進免費醫療，在農村地區建立起由保健站、初級保健中心、社區保健中心組成的三級醫療保障體系，向廣大農村地區的貧困人口提供一定程度的免費醫療（免除掛號、就診、住院等費用，但不包括藥費）。
1996年，印度推出社區醫療中心計劃，計劃每10萬農村居民配備一個社區衛生中心，一個中心配備30張病床和4名醫生，解決農村居民頭疼腦熱等基礎的看病問題。
2004年，印度又推出“全國農村健康計劃”，計劃對原有醫院進行現代化改造，對醫療人員重新培訓，並計劃建成14.5萬個鄉鎮健康中心，2.3萬個地區健康中心和3222個大型健康中心，以向農村居民提供更全面的醫療服務。
2018年，在印度總理莫迪的主導下，推出“國傢健康保護計劃”，被外界稱為“莫迪醫保”，計劃為5億民眾提供每年高於現行印度公費醫療水平最高50萬盧比（約合人民幣5萬元）的醫療保障。
搞瞭這麼多大工程，印度的免費醫療發展到什麼程度瞭呢？
根據世界衛生組織2019年統計發佈的世界183個國傢和地區的預期人均壽命，日本以83.7歲的平均預期壽命排名第一，中國以76.1歲的預期壽命排在53位，而印度的預期壽命隻有68.3歲，排名第125。
2019年世界主要國傢和地區預期人均壽命
聯合國機構間兒童死亡率估算工作組發佈的2019年每千名新生兒死亡率，印度的新生兒死亡率高達29.7‰，中國為7.3‰，英國為3.7‰。
圖：世界銀行官網
為什麼全民免費醫療的印度，預期人均壽命和新生兒死亡率數據這麼差？關鍵還是印度的醫療衛生水平不夠。
2018年，國際醫學雜志《柳葉刀》對世界195個國傢和地區的32種可預防可適宜治療疾病的治愈率和死亡率進行跟蹤調查，得出“醫療服務可及性和質量指數”（HAQ），中國以78分排名世界第48位，而印度隻拿到46分排名第138。
HAQ指數地圖
同年，《柳葉刀》發表標題為《全民醫保時代：患者死亡的元兇竟是劣質醫療——對137個國傢可預防性死亡的系統分析》的文章，文中指出，印度每年大約有印度240萬人因治療不善而死亡，死亡率1.22‰，其中約160萬人死於劣質醫療，80萬人死於未就醫，進一步說明印度醫療質量較低的事實。
印度及其鄰國和金磚國傢
那又為什麼印度的醫療水平這麼低？說到底還是醫療衛生投入不夠，直白的說，就是沒錢。
2019年，印度的GDP規模達到2.85萬億美元，約等於中國（14.34萬億美元）的五分之一，相當於中國2006年的水平（2.75萬億）。
2019年，中國的財政收入約合2.58萬億美元，醫療衛生支出約合2278億美元，占公共財政支出的8.8%。同年印度的財政收入約合998億美元，醫療衛生支出我沒有查到，參考林采宜《醫療衛生投入的國際比較》的數據，2016年印度的政府醫療衛生支出僅占公共財政支出的4.50%。
林采宜《醫療衛生投入的國際比較》
林采宜《醫療衛生投入的國際比較》
總之，沒有投入就沒有產出，印度有限的財政收入和較低的醫療支出，絕不可能支撐起高水平的全民免費醫療。
根據國傢衛健委發佈的《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》，2019年全國醫療機構總數達到1007545個，其中醫院34354個（公立醫院11930個），基層醫療衛生機構954390個，專業公共衛生機構15924個；床位880.7萬張，每千人床位數6.30張；衛生人員1292.8萬人，每千人醫生數2.77人，每千人護士數3.18人。印度的最新數據未查到，有說法稱印度醫療機構床位數約70張，其中免費的公立醫院床位數僅有17萬。
2013年的醫療資源數據
從醫生數和床位數這兩組數據上可以看出，由於較低的醫療衛生投入，印度的醫療衛生資源十分有限，在免費醫療的國策下，醫療擠兌就醫困難的問題十分嚴重，已經不是看病免不免費的問題，而是醫療資源有限壓根就沒有看病的機會。
再有，較低的醫療投入還導致醫院的醫療設備落後，醫護人員的醫療水平也難以保證，很多情況下病人去公立醫院看病，也就是管看不管好，免費醫療隻有免費，沒有醫療，但凡得瞭較重的病，想活命還是隻能去私人醫院。
印度傢庭和衛生福利部發表的《各縣傢庭和醫療機構調查》就指出，51%的印度傢庭選擇私人醫療機構就醫，而且80%的傢庭都給出瞭至少一條對醫療質量不滿意的理由。
但更糟糕的是，由於奉行免費醫療，印度的政府醫療保險非常滯後，去私立醫院的治療費隻能由民眾自己負擔。
根據印度國傢抽樣調查局調(NSSO)查顯示，82%的印度傢庭沒有任何醫療保險，參投政府醫保的傢庭僅占12%，私人醫保和雇主醫保分別占4%和2%。
在沒有醫保的傢庭中，71%的傢庭用自己的儲蓄支付醫療費用，18.2%是借錢，5%從親友那裡借錢，0.4%選擇賣掉傢產。
也就是說，印度人大部分的看病費用都需要自行承擔，免費醫療並不免費，更沒有印吹和公知們說的那麼美好，所以才會有“莫迪醫保”。當然，我們也要承認，印度的免費醫療確實有他的可取之處。
印度是一個窮國，印度政府隻能將有限的財政收入用在最關鍵的地方，那就是解決印度人最基本的醫療需求，也就是感冒發燒這些小病，畢竟不是每個人都會得大病，這樣一來就能滿足大部分印度人的醫療需求（實際上因為公立醫院數量太少而看病的人太多，通勤和就醫效率低下導致很多人都選擇就近去私立醫院或硬抗過去）。
另一方面，藥費是醫療費用的大頭，為瞭降低藥費，印度政府大力扶持本國醫藥企業，並在《印度專利法》中以促進健康公平為由，在法律上為印度的仿制藥企業大開綠燈，國外的天價藥被印度藥企仿制出來後，以較低的價格售賣給國內的病患，極大的較低瞭印度人的醫療費用，這一點在電影《我不是藥神》中體現的非常明顯。
綜上所述，印度的免費醫療有他的可取之處，體現瞭印度政府對國民的基本關懷和健康權的保障，但也要明白，印度的免費醫療是有限的、低水平的，有可以學習的地方但沒必要羨慕，比如我們能不能在大病補助的情況下小病也全免？
我也知道，說來說去最後還是在說自己，很多人吹印度免費醫療，最主要的目的還是以此來貶低中國的醫療，發泄自己的不滿和憤怒。我知道很多人對目前國內的醫療服務並不滿意，看病難、看病貴，各種各樣的問題讓我們氣憤，可拿印度的免費醫療來陰陽怪氣揶揄中國是不是找錯瞭對象？
醫鬧現場
英國的免費醫療不香嗎，德國的保險制度不好嗎，美國……額，這裡沒美國的事，有那多醫療事業做的好的國傢不吹，非要吹一個印度。
直到我查找資料的時候才發現，關於印度醫療的文章集中在2006年-2016年這十年，06年、07年這頭幾年的文章基本都是“吹”印度免費醫療的文章，到瞭15年、16年時畫風一轉，越來越多的文章著重強調印度免費醫療的不足之處。
從“吹”到“貶”，並不是印度的免費醫療越做越差勁，而是中國的醫療衛生事業發展越來越好，更是社會輿論陣地從公知主導轉向群眾主導，中國人看待世界更客觀、更理性、也更自信，吹免費醫療也就沒瞭市場，相關的文章自然越來越少。
就像是十年前在各大文摘上瘋傳的“日本夏令營小學生”、“德國良心下水道”，雖然這些公知傳說已經沒有幾個人再相信瞭，可就有那麼一小撮人成瞭“日記報國”的方方，成瞭“美國空氣格外甜”楊某萍，成瞭“人均jian骨頭”的許某馨，在那裡搖唇鼓舌，諷刺咒罵，有人吹印度免費醫療也就不奇怪瞭。
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