古巴醫療憑什麼是全球頂尖水平?

古巴共和國,簡稱古巴,國名源自泰諾語“coabana”,意思為“肥沃之地”、“好地方”。古巴是北美洲加勒比海北部的群島國傢,首都哈瓦那是古巴的經濟、政治中心。

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古巴是美洲唯一的社會主義國傢。曾以上世紀60年代的豬灣事件和古巴導彈危機聞名。由於美國對古巴進行幾十年的經濟封鎖,古巴民眾維持諸多的生活困難。值得一提的是,美國總統奧巴馬2014年在南非首位黑人總統曼德拉的追悼會上與古巴國務委員會主席勞爾卡斯特羅握手。古巴憑借著78.3歲的平均壽命和99%的識字率讓古巴多年以來其人類發展指數達到極高水平。

古巴島是大安的列斯群島中最大的島嶼,被譽為“墨西哥灣的鑰匙”,由於古巴島酷似鱷魚,又被稱為“加勒比海的綠色鱷魚”。

古巴的面積為109884平方公裡,其中古巴島104555.61平方公裡,四周的島礁3126. 43 平方公裡。古巴是西印度群島中最大的島國。

古巴歷來被稱為“世界糖罐”。古巴尤以制糖業為主,占比世界糖產量的7%以上,古巴人均產糖量曾位居世界首位,蔗糖的年產值約占國民收入的40%。其中農業主要種植甘蔗,甘蔗的種植面積占全國可耕地的55%。古巴雪茄煙享譽世界。

古巴是發展中國傢,其GDP生產總值在2017年為968億美元,大約合6350億人民幣,而人均GDP大約為7914美元。其總量排名在全球第198位左右(根據IMF數據)

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下面重點介紹的古巴在世界上“出類拔萃”的醫療及醫療服務。

古巴的公共衛生系統是“世界其他國傢的典范”。——聯合國前秘書長潘基文。

古巴,是一個實現全面免費醫療的國傢,古巴盡管是經濟上的“矮子”,但卻是醫療上的“巨人”。古巴的醫療水平聞名遐邇,更成為拉美地區精英和明星治病的首選之地。

古巴醫生在世界上享有非凡的贊譽。古巴是全球第一個消除母嬰傳播艾滋病毒的國傢;古巴不但擁有預防肺癌的疫苗,並且自2006年起提供糖尿病潰瘍治療。

試想,古巴這個曾經受過各種各樣西方政治壓力及制裁的國傢,憑借什麼能夠取得如此矚目及裡程碑成就呢?下面就根據古巴普拉德拉國際醫療中心的介紹首先來綜合看一下其醫療特色:

古巴醫療特色之一:古巴的衛生保健系統的設計。古巴在醫療方面,為全體所有公民提供免費醫療(servicios gratuitos)和高質量的醫療服務。事實上,能夠做到免費醫療的大都來自歐美發達國傢,對一個加勒比地區的貧窮國傢而言實屬不易。古巴政府觀點認為,健康是一項基本人權(un derecho humano)。而其他國傢的的醫療保健系統往往被私營公司(empresas privadas)所承辦,即把疾病商業化。與此不同的是,在古巴,這一切醫療開支及費用都是由國傢來承擔。

在古巴,不僅有為古巴國民提供的免費醫療保健診所,而且還有專門為遊客、政治傢和社會重要人物開設的醫療診所。此外,據《國傢報》報道顯示,古巴不但為國民提供最好的醫療服務、同時還為“精英”保留瞭最好的醫生及診所。

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古巴醫療特色之二:古巴擁有十分發達的醫學教育。古巴1959年的革命後,古巴醫療系統僅剩6000名醫生。由於醫生的短缺造成瞭一場健康危機,從而迫使菲德爾·卡斯特羅政府開始大力投資醫療和教育。開設瞭醫學院並鼓勵學生學醫,後來,許多留下的醫生成為瞭學校的教師。到瞭1999年,菲德爾·卡斯特羅由此成立瞭拉丁美洲醫學院,提供全面和免費的醫學專業教育。

在古巴醫學院裡設有主要課程,且教導學生一個重要的思想觀念:古巴的一名醫生每月掙60美元,但學習這個專業不是為瞭錢,而是為瞭這份職業的使命感。

在古巴,醫學教育很早就實行免費政策,古巴學生隻要報考瞭醫療相關專業,就能夠獲得許多的福利政策。因為在古巴,一個專業醫生的培養十分不容易,首先醫學院的醫生畢業需要在基層服務2年,然後才能進入到大型綜合醫院工作,此舉措能確保不同地區盡可能地享受到公平的醫療服務,而並非集中在大城市裡。對於從基層上來的醫生而言,能夠獲得一定的實踐經驗,且鍛煉瞭其專業能力。

在古巴,醫療專業永遠是留學生最主要的選擇,這也成為古巴始終能夠保證其醫療國際水平十分重要因素。

在古巴做醫生,一定是最崇高、最受到尊重的一份職業。別說是各路明星,就連某些運動員的地位,甚至都沒有醫生的地位高。因此,古巴醫生盡管領著全世界最低收入的工資(人均大約50美元左右),但仍然擁有無數的醫護人士積極去從事這份職業,不僅僅是救死扶傷,同時也是這份職業的致高榮譽。因此,古巴醫生除很高的專業水平高外,在醫療服務上也擁有世界上口碑最好的醫生。

在古巴,醫生是這個國傢最重要的資源。他們不僅保障國民的身體健康,還是這個國傢外匯的主要收入來源。因為醫療水平高,收費便宜,包括美國等歐美地區的人們,都會到古巴前往治療,同時順便來一場古巴特色旅遊。古巴曾經有超過5萬名醫生遍佈在歐洲、非洲、拉丁美洲,為這個國傢貢獻瞭每年大約80億美元左右的外匯收入。

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古巴醫療特色之三:古巴的疾病預防方案。古巴醫療系統設置“傢庭診療室”(consultorio familiar)。其中傢庭醫生(el médico de cabecera)不僅要對所有看病的人負責,而且要對就診范圍大約150個傢庭負責。古巴醫生的職責是向人民提供治療、保健、預防、營養等方面的信息。

由於“傢庭診所”的觀念深入到每個古巴傢庭,所有,古巴傢庭醫生往往會在病人開始醫療程序之前,會及時告訴病人預防疾病的方法。

在古巴,在傢庭醫生之上的是社區聯合診所,大約是每15至40個傢庭醫生,就設置有一個聯合診所,裡面有:化驗室、X光、超聲波等檢測設備,簡直就是一個小型的門診醫院。值得一提的是,古巴的社區診所提供的是24小時服務。

古巴社區綜合診所基本是由全科醫生組成,這些醫生具有多種服務功能,其中有老人之傢、精神衛生中心、還有母親之傢等。如果社區聯合診所無法解決問題時,他們會推薦病人到上一級醫療部門去就診。這樣的分級醫療,讓絕大多數病人在前兩級醫療機構中實現瞭分流和治療,於是,古巴大醫院的床位經常是空的。

值得一提的是,古巴的免費醫療是從懷孕開始,嬰兒尚未出生就覆蓋到瞭。古巴甚至還制定瞭“母親和兒童計劃”,充分保證每個孕婦每天都攝入2800卡路裡的熱量,重要的是,這些營養均衡的食物全部是免費的。

古巴醫療的目標是重在預防,預防則是對疾病的采用“主動進攻”,也就是利用較低的投入,最終實現古巴國民的健康保障。另外,古巴在在其全島建立瞭169個“草藥治療中心”,並且極強大能力生產一些在全世界獨一無二的新藥。

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古巴規定,醫學院校畢業的學生需要到農村當三年的傢庭醫生,才能根據情況被派到省市級或是國傢級的醫院,無疑如此舉措能夠保障醫生的質量及責任心。古巴還要求每一名醫生都應具有最高尚的人類感情,要發揚奉獻的精神。在古巴,幾乎沒有任何一個醫生不是為國傢服務的。在古巴,醫患關系之間關系是非常好的,古巴人經常親切地說:“醫生就像朋友,我們很願意和醫生聊傢常。”

全世界都在為看病難、看病貴發愁之時,而在世界上名不見經傳的古巴,卻實現瞭全民免費醫療的奇跡,無疑樹立瞭一個醫療改革的標桿與樣板。因此說,古巴是當之無愧的醫療衛生事業上的“巨人”。

古巴的基本醫療指標都達到瞭世界最發達國傢的水平,甚至一度超過世界頭號強國美國! 鑒於古巴醫療衛生事業取得的重大成就,多年來一直受到世界衛生組織和有關專傢的高度贊譽。令人羨慕的是古巴全民公費醫療是非常高效的,古巴的人均醫療支出成本還不到美國的1/20。

美國時任總統奧巴馬在2016年訪問古巴時,高度贊揚瞭古巴的醫療和教育制度。 尤其是聯合國高度贊揚古巴的醫療制度,因為其花錢少、成效大,堪稱發展中國傢的楷模!在古巴,幾乎沒有什麼貧富等級差別,更不會看病人之傢庭背景,即便是最最普通階層傢庭的孩子,若生病也能夠在第一時間得到及時治療。

古巴在醫學領域取得的成績令人欽佩。比如古巴在眼科、矯形術等方面的專業技術水平超過瞭許多發達國傢,並且對國民實行免費醫療服務。

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古巴醫療特色之四:古巴的平均預期壽命。古巴衛生部之前的研究數據表明,在促成人類長壽的因素中,遺傳因素占比35%,環境因素占比65%。事實上,古巴由於工業化水平比較低、因此,環境污染問題相對很輕,無疑這也是一個原因。值得一提的是,古巴人平均預期壽命早在2003就達到瞭78歲,令人贊嘆。

古巴的衛生醫療體系不僅超越瞭其他發展中國傢,甚至還與很多歐美發達國傢一比高下。比如古巴的嬰兒死亡率低於6‰(千分之六),古巴的這些指標全部都領先於拉美國傢、甚至於達到全球先進水平。即使是傲慢的美國也不得不承認古巴擁有很高的醫療水平。

再來看一下世界衛生組織早前發佈的《世界衛生統計2016》數據顯示,世界上發達國傢美國在2015年的平均預期壽命為79.3歲,而古巴的平均預期壽命則為79.1歲,可見,古巴的人均壽命幾乎是美國差不多,也就是說古巴的數據達到瞭發達國傢的水平。

再比如,根據美國中情局出版的《世界概況》顯示,古巴早在2015年其新生兒死亡率僅為4.63 名/千人,明顯低於絕大部分發達國傢,而且明顯優於美國的5.87 名/千人,又是一次世界一流水平的數據超越。

古巴的醫療特色之五:古巴是世界上人均醫生第二多的國傢。據世界衛生組織之前提供的數據,古巴每170人中就擁有1名醫生,這個數據僅次於發達國傢意大利,成為世界上人均醫生第二多的國傢。

據英國《每日郵報》之前的報道,古巴雖然是一個個發展中國傢,但其醫療條件是全球最好的國傢之一,因為就連窮人都有自己的私人醫生。 如果根據聯合國2010年的統計,古巴則成為世界上人均醫生數量最多的國傢,古巴平均每千人擁有6.7名醫生,而美國僅為2.4名,古巴的醫生是美國的兩倍多。

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上面介紹過,根據古巴醫療體制的安排,每名古巴的傢庭醫生需要負責大約150個傢庭(粗略估計意味著直接負責約800位病人),而且醫療診所直接就設在居民社區裡,而醫生的傢就在診所的樓上,醫患之間彼此是近鄰。值得一提的是,古巴的傢庭醫生對病人具有全方位的瞭解,能夠完全掌握病人各種信息。醫生上午在診所看病,下午到病人傢出診。尤其重點走訪孕婦、幼兒、老人、慢性病患者、傷病康復期的病人等,幫助病人盡快恢復健康。每15~40個傢庭醫生服務地區有一個24小時全天服務的社區診所,提供專科診療服務(數據來自《生命時報》)。

古巴醫療特色之六:古巴實行免費醫療含金量。古巴投入大量的公共醫療資金,使得普通民眾無論小病大病醫藥費全免,重要的是,不但病人住院費用免費、就連病人的夥食費也會全部免掉,因此,幾乎不存在“賣腎救父”、拒絕救治、醫患矛盾緊張等極端情況。

據中國經濟時報對世界上70多個國傢的醫療制度調查數據發現,全球隻有古巴實行真正意義上的全民免費醫療,也就是病人看病無需花任何費用。如果說到免費醫療,比如英國、西班牙、俄羅斯、加拿大、南非等國,這些國傢全體國民無需繳納醫療保險費即可獲得基本免費治療,但在實際過程中,病人看病時還是或多或少需要交納支付一定的費用,比如某些藥費及掛號費等。

比如,根據不完全統計(截止2014年),全球共有62個國傢提供(90%以上的)免費醫療。很多國傢實行醫療保險,或者醫保制度與免費醫療相結合。由於不同國傢個人購買(加入)醫療保險的費用高低不一,看病的費用比如掛號費、檢查費、治療費、藥品費、住院費等免費比例也存在比較大差異。世界上醫療模式大致有以下四種情況:

模式一:國傢(政府)醫保模式,比如英國、加拿大、澳大利亞、北歐國傢等。醫保作為社會福利向全體國民提供,並且通過高稅收方式籌資。其個人看病免費程度非常高或者全免。

模式二: 社會保險模式,比如發達國傢德國、日本等。醫療費用是由雇主和雇雙方繳費、政府補貼、全社會共同分擔。

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模式三: 商業保險模式,比如以美國為代表的模式,是一個純商業保險模式,特殊人群(老殘貧)享免費醫療保障政策。

模式四: 就是以上某幾種模式的混合型。

值得一提的是,一個國傢的醫療保建的資金投入通常是十分重要的指標: 比如醫療保健費用占GDP百分比。

在世界國傢醫療開支占GDP的百分比方面:美國:17.1%,瑞士:11.7%,德國:11.3%,奧地利:11.2%,新西蘭:11.0%,荷蘭:10.9%,加拿大:10.4%,挪威:9.7%,澳大利亞:9.4%,英國:9.1%,俄羅斯:7.1%。

北京大學光華管理學院教授、衛生政策與管理研究中心劉國恩曾經對於古巴完全免費醫療說,極少有提供完全免費、無邊界無上限醫療服務的國傢。在英國和加拿大,保險目錄外的醫療服務同樣要自己掏錢。這些國傢的免費醫療是指基本的醫療服務,政府掏瞭大頭,每個參保的人以稅收形式也掏瞭一部分錢。

世界銀行公共衛生研究的專傢張碩曾經表示過,據對世界經濟合作組織成員國和東亞國傢的統計,看病依然是需要花錢的。尤其在經合組織成員國中,個人衛生支出約占衛生總費用的20%—30%,主要用於購買高端的醫療服務。可見,古巴無疑是世界上真正意義上的免費醫療。

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古巴的醫療特色之七:古巴醫療支援世界的底氣。比如2020年全球疫情爆發,難能可貴的是,古巴在美國制裁及疫情雙重壓力下,竟然向比如意大利、安道爾、墨西哥、智利、安哥拉等近20個國傢派出瞭20多支、共大約1200人的醫療隊,引起世界高度註目及由衷的敬佩。因為古巴畢竟屬於經濟困難經濟體、特別是疫情嚴重情況之下仍然能夠大舉對外進行醫療援助,非一般國傢之底氣能達到。

古巴本身人口很少,僅僅一千多萬,具有為1133萬(2018)。值得一提的是,古巴60多年來,古巴政府始終把國民健康和教育作為資金投入重點,特別是大力實施免費醫療和免費教育制度,驚人的是,古巴的醫療及教育投入占國傢財政預算一半,並且將醫療教育作為經濟發展的重中之重,十分瞭不起。重要的是,古巴國父——菲德爾·卡斯特羅退休前,仍然由他自己親自負責管理醫療和教育工作。

因此,古巴在高度重視自己本國醫療和教育的同時,古巴的對全球醫療援助也成為古巴政府的一項重點的醫療工作。一個一千多萬人口的國傢,古巴曾經一共向120多個國傢派出瞭30000多名護士。所以,這個驚人的數據,無論是世界衛生組織、還是聯合國都始終對古巴在醫療衛生方面的努力給予極高的評價及贊譽。

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綜上所述,古巴充分利用其計劃經濟優勢,大力發展制藥產業,並將其作為重要的出口物資。古巴十分重視醫藥方面的科研投入,尤其是古巴在治療癌癥、婦幼保健領域和疫苗研發領域,其水平在全球都是非常先進的。古巴在內臟移植技術上也相當出色,比如在心臟移植、腎臟移植和肝移植等方面全球水平。而且古巴還在基因重組技術、抗自身免疫藥劑、傳染病疫苗、植物細胞的微生繁殖和生物藥物等醫學領域達到瞭國際水平。古巴也被許多人稱為世界“抗癌之都”。

古巴不但向海外出口生物產品,令人驚嘆的是,古巴還向長期制造裁自己的、生物技術最先進的美國等國轉讓生物技術。盡管美國與古巴長期無經濟往來,但2006年7月,美國卻特批從古巴引進新型抗體藥物尼妥珠單抗(Nimotuzumab),並在美進行抗腦神經膠質瘤的臨床研究,因此,古巴的醫療科技成就為古巴贏得瞭令人十分尊敬的國際聲譽,因此,古巴在醫學科研和藥物研發上都處於世界領先地位,而且是全球上公認的。

古巴還擁有十分純熟的生物制藥技術,尤其是其研制出瞭一些令發達國傢都刮目相看的藥品,比如治療型肺癌疫苗、糖尿病足潰爛生長因子、人源型單克隆抗體等。其中,最受世界矚目的是治療型肺癌疫苗,它是由古巴分子免疫學中心在2008年註冊的新藥,能夠強化人體免疫系統,改善肺癌的治療效果。古巴最可貴一點是,古巴普通老百姓可以免費使用這些世界一流的抗癌疫苗,並且不用花一分錢。

值得一提的是,在2011年古共“六大”召開後,古巴堅定推進“經濟模式更新”,並且擴大瞭個體經濟在國民經濟中的比重。雖然如此,古巴依然堅定地繼續實施全民免費醫療制度。古巴同時還利用豐富的醫療衛生資源開展“醫療外交”,為本國換回瞭緊缺的石油和外匯收入。古巴生物技術工業發展也十分不錯,早在許多年前就已擁有大約500多項國際專利,並在全球50多個國傢銷售古巴的醫藥產品和疫苗,出口量大幅度增加,每年為古巴收獲數億美元外匯收入。因此,古巴這種夾縫中求生存也要為民的理念受到世界的普遍稱贊。

古巴政府經常無私地將藥品、醫療器械贈送給一些發展中國傢,比如從1959年以來,古巴曾經派駐海外的醫務人員已經多達13萬人;許多政要和明星都到古巴接受治療;特別是2020年,古巴全力協助瞭全球1/3的國傢抗擊疫情;再比如古巴還與中國合作開發瞭一種治療新冠肺炎的幹擾素藥物。

事實上,古巴的醫療外交已成為古巴外交的一個重要組成部分,在發揚國際主義精神的同時,古巴的“出口醫務”也換取其所急需的石油和外匯。

古巴的先進而發達的醫療衛生不僅僅是醫療,更多的來自於古巴的理念及教育。比如古巴國務委員會主席曾經在全國2004年新學年開學典禮上向全世界地宣告:“在所有國傢中,無論是大國還是小國,富國還是窮國,古巴在教育領域中名列第一。”

如果看一下當時古巴與發達國傢教育狀況即可見一斑: 比如小學入學率:古巴為100%,西班牙等9個發達國傢為100%,英國為99%、芬蘭為80%、加拿大和美國均為95%、愛爾蘭為92%,德國為86%。古巴每個小學教室中最多的學生人數:古巴為20人,加拿大、西班牙、挪威和英國均為25人、丹麥為28人,芬蘭、法國、日本和葡萄牙均為30人。需要提醒的是,古巴是GDP經濟總量不足發達國傢1/10的加勒比小國,教育居然取得超出所有發達國傢的成就,是全球教育史上也是一個不可思議的奇跡。

聯合國教科文組織曾經有一份報告:高度贊揚古巴學生的語言課和數學課成績在被調查的13個拉美國傢中得分最高。聯合國的報告指出,古巴在發展教育方面走在拉美國傢的前列。所以,醫療的背後是教育、是理念。

古巴國務委員會主席卡斯特羅曾經在著名的辯護演說《歷史將宣判我無罪》中把教育問題作為6個亟待解決的問題之一。其觀點認為,國傢的富強和人民的幸福需要教育的振興。他引用古巴革命先驅何塞·馬蒂的話說,“有教養的人民永遠是強大的和自由的。”

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