國傢醫保談判五年，談判成功藥品從3個增加至97個
（健康時報記者王永文）“10元零5分可以除盡”“9元9角9分很好聽”、“這麼大的量，回款又這麼有保證，快，請簽上！”……隨著12月的到來，各地“靈魂砍價”的畫面在各地又一次再現，一年一度的國傢醫保談判結果也即將出爐。這些工作都離不開一件事：國傢醫保談判。
“4.4元太多，難聽，再便宜點”！這可不是在菜市場買菜，而是2019年央視新聞播發的醫保局專傢與商傢談判的視頻新聞，專傢一路上將一款藥品從5.62元砍到4.36元，因此被稱作“靈魂砍價”。
資料圖片，李蔚海攝
起步：藥價談判的雛形
回顧最早的國傢藥品談判是在2015年10月，首次國傢藥品價格談判便開局良好，成效顯著，談判藥品價格降幅明顯。
據國傢衛健委官網的相關資料顯示，2015年2月，國務院辦公廳印發《關於完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，該意見提出分類采購的新思路，要求對部分專利藥品、獨傢生產藥品，建立公開透明、多方參與的藥品價格談判機制。在2015年10月，經國務院批準，原國傢衛計委等16個部委建立起部門協調機制，組織開展瞭首批國傢藥品價格談判試點工作。
2016年6月，健康時報刊發《藥價貴，國傢在想辦法》一文(總1320期《健康時報》第14版)，原國傢衛計委向社會公佈首批藥價談判結果，其中慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯(韋瑞德)、非小細胞肺癌靶向藥埃克替尼(凱美納)和吉非替尼(易瑞沙)3種藥品談判價格將降低一半以上。
“相比於以前，價格的確是降瞭很多”，北京一位30餘歲的乙肝患者表示，近年來一直在服用韋瑞德這款藥物。此前1400元/盒，如今500多就能買到。
北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任史錄文表示，肺癌、乙肝在我國是發病率較高的兩種疾病，由於各省發病情況，經濟發展、管理部門權限不同，可能出現醫保報銷情況不一致的情況。醫務人員對於藥物認可度，也會影響進入醫保的選擇。各部門如何更好的銜接，是決定能否納入醫保至關重要的因素。從疾病控制上，進入醫保以後，也會讓更多的病人受益。
據原國傢衛計委介紹，國傢藥品價格談判試點開局良好，成效顯著，提高瞭乙肝、肺癌患者用藥的可及性和可負擔性，使人民群眾成為最大受益者。主要體現在以下方面：
一是談判藥品價格降幅明顯。替諾福韋酯、埃克替尼、吉非替尼3種談判藥品降價幅度分別為67%、54%、55%。
二是談判結果與醫保相關政策接軌，患者個人用藥費用負擔進一步減輕。在2017年2月，這3種國傢談判藥品納入國傢基本醫保藥品目錄。按照規定，談判成功藥品將納入《藥品目錄》按乙類藥品報銷的藥品，在納入《藥品目錄》後，可在個人自付部分費用後由基本醫療保險予以報銷。規定協議期為兩年，期滿後將按照最新的醫保藥品支付標準調整。
三是談判藥品適用范圍廣、臨床效果好。替諾福韋酯對於慢性乙肝患者的治療適應證廣泛，對妊娠期婦女具有很好的安全性，且可用於各種耐藥的慢性乙肝患者的治療。埃克替尼和吉非替尼可使符合適應癥的非小細胞肺癌患者治療的精準性提高、生存期延長。
發展：由“3”至“97”
“高度緊張”“壓力山大”“談判第一天，手環監測數據全天壓力紅標”……吉林省社會醫療保險管理局副局長劉宏亮在2019年11月28日國傢醫保局召開的新聞發佈會上如是分享醫保談判過程。
國傢醫保局官網資料顯示，在2017年，有利拉魯肽註射劑等36種藥品納入醫保藥品目錄，平均降幅達44%，降幅最高達到70%；2018年，開展抗癌藥醫保準入專項談判，將17種抗癌藥納入醫保報銷目錄，平均降幅達56.7%。
而在2019年，這一談判藥品種類增加到瞭數百個。據國傢醫保局官網公開的資料顯示，2019年談判的藥品共涉及150個，其中包括119個新增談判藥品和31個續約談判藥品。涉及癌癥、罕見病、小腦血管、兒童用藥等藥品。其中，共97個藥品談判成功。
據國傢醫療保障局醫藥服務管理司司長熊先軍在新聞發佈會中介紹，2019年談判成功的97款藥品，全部納入醫保目錄乙類藥品范圍。其中，119個新增談判藥品中，有70個談判成功，價格平均下降60.7%。三種丙肝治療用藥降幅均在85%以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥平均降幅在65%左右，31個續約藥品中有27個談判成功，價格平均降幅為26.4%。
福建省泉州市市民黃先生患有肺癌兩年多，他使用瞭一款名為奧希替尼的新型靶向藥。這款藥在2019年談判之前，價格是51000元一盒，在2019年通過國傢醫保談判後，價格降到15300元一盒，加上當地醫保報銷，黃先生隻需自費3920元一盒，費用與之前相比，大大降低。
未來：今年已有751個藥品通過形式審查
從醫保局公示的《2020年國傢醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》來看，今年有751個藥品通過形式審查，參與談判的品種數量將會再一次創新高。其中與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥有12個；納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發申報兒童藥品清單，且於 2020年8月17日前經國傢藥監部門批準上市的藥品有28個，其中7款用於抗癌的PD-1/PD-L1產品呼聲較高，目前7種藥品都已經通過瞭形式審查。
“參與談判的主要是一些專利或獨傢藥品的醫藥企業，很多都是進口藥品企業。對這些藥企來說，能不能獨傢拿下有著14億人口的中國市場，通過進醫保大幅增加使用量，雖然價格降瞭，但用量可能大量增加，總的利潤將更多，所以這些藥企還是有動力參與談判。”今年5月，四川省醫療保障局醫藥服務管理處副處長王怡波在新聞發佈會上表示。
同時，王怡波強調，對於代表14億老百姓的醫保談判專傢來說，能不能談判成功，以什麼樣的價格進入醫保報銷，談判的結果直接決定老百姓的切身利益，談判得好，價格合理，意味著老百姓又可以用上一種好藥，同時為群眾和醫保基金節約很多錢，如果沒談好，沒成功，可能又少一種好的藥品選擇。
從此前醫保準入談判情況來看，2017年、2018年談判成功率較高，都超瞭過80%；談判成功藥品的平均降幅也持續走高，到2019年，70個新增談判成功藥品的平均降幅達60.7%，按照以上趨勢，預計2020年的談判成功的藥品數量將持續增多，更多的藥品將為民眾減輕支付負擔。
11月30日，國傢衛生健康委員會主任、黨組書記在人民日報發表的《全面推進健康中國建設（人民要論·回顧“十三五”·展望“十四五”）》署名文章中指出，，將強化醫療、醫保、醫藥聯動改革，協同推進藥品集中采購和使用，打通降價藥進醫院“最後一公裡”，將政策紅利引導到臨床端。紮實做好短缺藥品保供穩價工作，基本藥物數量由520種增加到685種。
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